Analyse par Good Value for Money de l’architecture de la complémentaire santé AMPLI-SANTE destinée aux professions libérales et indépendantes
AMPLI-SANTE
Analyse Good Value for Money des Conditions Générales
Version au 2 mars 2022
Eléments de référence
- Assureur :
- AMPLI Mutuelle
- Nature du contrat :
- Associatif
- Association souscriptrice :
- Association des Adhérents d’AMPLI (A.A.A.)
- Version des conditions générales analysées :
- Octobre 2021
- Statut du contrat :
- Ouvert aux souscriptions nouvelles
Architecture du contrat
- Contrat structuré autour de 4 formules graduelles, responsables et solidaires:
- Primo (120 % pour un médecin DTAM)
- Essentielle (150 % pour un médecin DTAM)
- Confort (250 % pour un médecin DTAM)
- Renforcée (300 % pour un médecin DTAM)
- Absence de module optionnel susceptible d’être souscrit en sus
Niveaux minima et maxima de couverture par poste de soins
Hospitalisation
Actes, soins, honoraires
- Médecins signataires DTAM : de 120 % minimum à 450 % maximum
- Médecins non-signataires DTAM : de 100 % minimum à 200 % maximum
Frais de séjour
- En établissement conventionné : frais réels
- En établissement non-conventionné : de 100 % minimum à 200 % maximum
Forfait journalier hospitalier
- Frais réels
Chambre particulière
- Médecine Chirurgie Obstétrique :
- de 30 € / jour minimum à 60 € / jour maximum,
- dans la limite de 180 jours par an
- Sois de suite et de réadaptation :
- de 30 € / jour minimum à 60 € / jour maximum,
- dans la limite de 180 jours par an
- Psychiatrie :
- de 30 € / jour minimum à 60 € / jour maximum,
- dans la limite de 180 jours par an
- Maison d’enfants à caractère sanitaire :
- de 30 € / jour minimum à 60 € / jour maximum,
- dans la limite de 180 jours par an
- Ambulatoire :
- de 30 € / jour minimum à 60 € / jour maximum,
- dans la limite de 180 jours par an
- Frais d’accompagnement :
- de 0 € / jour minimum à 35 € / jour maximum,
- dans la limite de 60 jours par an,
- pour une hospitalisation d’un enfant de moins de 12 ans
- Confort à l’hôpital (TV, téléphone, internet …) : (non disponible)
Hospitalisation à domicile
- (non disponible)
Frais de soins et de séjour inopinés à l’étranger
- Remboursement des frais de santé à l’étranger jusqu’à 80 000 €
Soins Courants
Médecins généralistes – Honoraires médicaux
- Médecins signataires DTAM : de 120 % minimum à 300 % maximum
- Médecins non-signataires DTAM : de 100 % minimum à 200 % maximum
Médecins spécialistes – Honoraires médicaux
- Médecins signataires DTAM : de 120 % minimum à 300 % maximum
- Médecins non-signataires DTAM : de 100 % minimum à 200 % maximum
Actes techniques médicaux et de chirurgie
- Médecins signataires DTAM : de 120 % minimum à 250 % maximum
- Médecins non-signataires DTAM : de 100 % minimum à 200 % maximum
Actes d’imagerie (radiographies, scanographie, IRM, échographie, mammographie, scintigraphie, électrocardiographie)
- Médecins signataires DTAM : de 120 % minimum à 220 % maximum
- Médecins non-signataires DTAM : de 100 % minimum à 200 % maximum
Paramédicaux : orthophonistes, kinésithérapeutes, infirmiers, sage-femmes, pédicure-podologue
- De 100 % minimum à 200 % maximum
Analyse et examens de laboratoire
- De 100 % minimum à 200 % maximum
Médicaments
- Remboursés à 65 % par le RO (SMR important) : 100 %
- Remboursés à 30 % par le RO (SMR modéré) : 100 %
- Remboursés à 15 % par le RO (SMR faible) : de 15 % minimum à 100 % maximum
- Médicaments prescrits et non remboursés par le RO : non remboursés, à l’exception :
- des contraceptifs, vaccins, sevrage tabagique, de 40 € / an minimum à 100 € maximum
- du vaccin antigrippe, de 0 % minimum à 100 % maximum
Matériel médical (hors Audition)
- Prothèses orthopédiques et appareillages : de 100 % minimum à 200 % maximum
- Achat d’un fauteuil roulant : non disponible
- Prothèses capillaires et mammaires : non disponible
Transport sanitaire
- 100 % (tous niveaux)
Frais de soins inopinés à l’étranger
- Remboursement des frais de santé à l’étranger jusqu’à 80 000 €
Audition
Equipement 100 % Santé
- Remboursement intégral
Aide auditive
- Jusqu’à 20 ans inclus : de 100 % minimum à 300 % maximum
- Plus de 20 ans : de 100 % minimum à 300 % maximum
Entretien, piles, accessoires, réparation
- (non disponible)
Optique
Paire de lunettes 100 % Santé
- Remboursement intégral
Paire de lunettes : 1 monture et 2 verres
- Verres simples : de 200 € minimum à 400 € maximum
- Verres complexes : de 230 € minimum à 550 € maximum
- Verres très complexes : de 300 € minimum à 750 € maximum
Lentilles
- Remboursées par le RO : 100 % BRSS + de 50 € minimum à 150 € maximum
- Non remboursées par le RO : de 0 € minimum à 150 € maximum
Traitements correctifs de la vision non remboursés par l’AMO
- Chirurgie réfractive : de 0 € minimum à 400 € maximum par an et par œil
Suppléments et prestations
- Prisme, système antiptoses, verres iséiconiques : prise en charge du ticket modérateur
Dentaire
Soins, actes et consultations remboursés par le RO
- De 100 % minimum à 250 % maximum
Soins et prothèses 100 % Santé
- Frais réels
Orthodontie remboursée par le RO
- De 100 % minimum à 350 % maximum
Inlay / Onlay et Prothèses hors 100 % Santé remboursées par le RO
- de minimum 150 % avec un plafond annuel de 750 € progressif:
- 375 € la 1ère année (50 % du plafond)
- 562 € la 2ème année (75 % du plafond)
- 750 € à partir de la 3ème année
- à maximum 450 % avec un plafond annuel de 2 000 € progressif:
- 1 000 € la 1ère année (50 % du plafond)
- 1 500 € la 2ème année (75 % du plafond)
- 2 000 € à partir de la 3ème année
Actes non remboursés par le RO
- de minimum 0 € à un plafond maximum de 700 € progressif :
- 350 € la 1ère année (50 % du plafond)
- 525 € la 2ème année (75 % du plafond)
- 700 € à partir de la 3ème année
Pour en savoir plus sur l’analyse de Good Value for Money, cliquer sur le lien suivant : https://www.goodvalueformoney.eu/produit/selection-sel0000456-ampli-sante-selection-2022
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