Analyse Atout Collectif : la complémentaire santé d’entreprise de France Mutuelle

Atout Collectif est le contrat de complémentaire santé d’entreprise mis en place par France Mutuelle dans le cadre de l’Accord National Interprofessionnel (ANI) qui oblige les entreprises du secteur privé à mettre en place une complémentaire santé pour leurs salariés depuis le 1er janvier 2016 avec un socle minimal, à savoir notamment :

  • la couverture a minima du salarié (seul),
  • une prise en charge à 100 % (de la base de remboursement de la Sécurité Sociale) des soins dits « courants »: consultations de médecins, pharmacie (vignettes à 65 %), analyses médicales…
  • un remboursement des prothèses dentaires à 100 % de la base SS,
  • un forfait lunettes de 100 € tous les deux ans pour des verres simples,
  • la prise en charge du forfait hospitalier (sans limite de durée) en cas d’hospitalisation,
  • une contribution au financement de l’employeur à hauteur d’au minimum 50 % des cotisations

Afin de permettre aux entreprises de répondre à leurs nouvelles obligations légales en termes de couverture sociale de leurs salariés tout en leur offrant la possibilité d’aller au-delà, Atout Collectif est structurée avec 4 niveaux possibles de garanties :

  • le premier niveau intitulé « Atout ANI » correspond au socle de base prévu par l’ANI avec quelques enrichissements en termes de garanties et de services,
  • les trois autres niveaux « Atout 1, 2, 3» proposent une graduation de garanties supplémentaires, tout en restant dans le nouveau cadre réglementaire des contrats solidaires et responsables.

Dans ses formules « Atout 1, 2 ou 3 », Atout Collectif propose une gamme de garanties adaptée aux salariés ayant des enfants à charge, avec notamment :

  • le bilan du langage (pris en charge entre 100 % et 360 % de la base SS),
  • l’orthodontie acceptée par la Sécurité Sociale (prise en charge entre 250 % et 500 % de la base SS pour les enfants de moins de 16 ans),
  • le lit accompagnant en cas d’hospitalisation d’un enfant âgé de moins de 12 ans (forfait allant jusqu’à 50 € par jour avec un plafond de prise en charge de 60 jours par année civile),
  • la chambre particulière en cas de maternité (jusqu’à 100 € par jour durant 7 jours),
  • un forfait naissance ou adoption (jusqu’à 750 € par enfant et par foyer).

Principaux atouts d’Atout Collectif

  • Positionnement tarifaire compétitif, positionné entre – 5 % et – 10 % en deçà du référentiel de marché Good Value for Money, en sachant en outre que la mise en place de l’ANI a généré une bataille tarifaire sur le marché de la complémentaire santé d’entreprise.
  • Possibilité pour l’employeur de proposer à ses salariés de renforcer leur complémentaire santé collective avec une surcomplémentaire individuelle s’intégrant totalement dans le niveau de garanties d’Atout Collectif souscrit.
  • Graduation possible selon les formules du remboursement des prothèses dentaires de 100 % de la base SS à 500 % selon les formules (ce qui correspond à une prise en charge située entre 75,25 € et 376,25 €).
  • Graduation possible selon les formules du forfait lunettes de 100 € à 400 € (tous les deux ans) pour des verres simples.
  • Prise en charge à 100 % des médicaments, sous réserve quel que soit leur niveau de remboursement par la Sécurité Sociale :
    • 65 % : service médical jugé majeur ou important,
    • 30 % : service médical rendu jugé modéré,
    • 15 % : service médical faible.
  • Forfait naissance de 750 € dans le cadre de la formule « Atout 3».

Principaux inconvénients d’Atout Collectif

  • Dimension « réseaux de soins » en cours de mise en place par France Mutuelle, en sachant toutefois que peu de salariés recourent généralement à ces services.
  • Couverture limitée des prothèses auditives, mais relativisant toutefois ce point qui concerne davantage des seniors que des salariés d’entreprise.
  • Prise en charge de l’homéopathie limitée au maximum à 80 € par an dans le cadre de la formule Atout 3.

Tous droits de propriété et de diffusion réservés à Good Value for Money.

Lien URL : http://www.goodvalueformoney.eu/selection/sant-collective-lgn0000031



Découvrez les autres analyses de Good Value for Money à travers les thématiques suivantes :