Comment suis-je remboursé pour une consultation chez le gynécologue ?

Lorsque vous consultez un gynécologue, la Sécurité sociale vous rembourse différemment selon que vous soyez en accès direct autorisé ou non. L’assurance complémentaire santé, si vous en avez souscrit une, rembourse le reste du montant selon les garanties que vous possédez.

Lorsque vous consultez un gynécologue, la Sécurité sociale vous rembourse différemment selon que vous soyez en accès direct autorisé ou non. L’assurance complémentaire santé, si vous en avez souscrit une, rembourse le reste du montant selon les garanties que vous possédez.

Conditions

Vous pouvez vous rendre chez le gynécologue sans passer par votre médecin traitant pour les soins suivants : les examens cliniques gynécologiques périodiques, y compris les actes de dépistage, la prescription et le suivi d’une contraception, le suivi des grossesses, l’I.V.G. médicamenteuse.
En dehors de ces situations, c’est votre médecin traitant qui doit vous orienter vers un spécialiste.

Les remboursements en accès direct autorisé :

Pour un gynécologue du secteur 1 (honoraires réglementés), ou secteur 2 avec option de coordination: la consultation coûte 28 euros. La sécurité sociale rembourse sur une base de 28 euros à hauteur de 70%, soit 19,60  – 1 euro = 18, 60 euros (l’assurance maladie retient une participation de 1 euro obligatoire).
Pour un gynécologue du secteur 2 (honoraires libres) : Il n’y a pas de coût fixe pour une consultation. La Sécurité sociale rembourse sur une base de 23 euros à hauteur de 70%, soit 16,10 euros – 1 euro = 15,10 euros.

Les remboursements hors accès direct autorisé :

Pour un gynécologue du secteur 1 : Le tarif est de 33 euros maximum, remboursé sur une base de 25 euros par la Sécurité sociale, à hauteur de 70% soit 17,50 euros – 1 euro = 16,50 euros.
Pour un gynécologue du secteur 2 : Les honoraires sont libres, remboursés sur une base de 23 euros par la Sécurité sociale, à hauteur de 70%, soit 16,10 euros – 1 euro = 15,10 euros.
Le reste est remboursé, en partie ou totalement, par votre complémentaire santé, mais la franchise de 1 euro reste à votre charge.

Les remboursements de la complémentaire santé

Si vous avez souscrit une garantie à 100%, votre complémentaire santé vous rembourse à hauteur de base Sécurité sociale. Par exemple, pour une consultation à 28 euros remboursée par la Sécu sur une base de 28 euros, la complémentaire santé rembourse 8,40 euros (9,40 – 1) pour compléter les 18,60 euros de la Sécurité sociale.
En revanche, les dépassements d’honoraires ne seront pas remboursés. Par exemple, pour un gynécologue du secteur 2 qui fixe le tarif de sa consultation à 30 euros, il restera 8 euros à payer de votre poche. En effet, la base de remboursement étant de 23 euros, la complémentaire santé avec une garantie à 100% ne rembourse pas au-delà de cette somme, et laisse les 1 euro de franchise à votre charge.
Pour que votre complémentaire santé vous rembourse les dépassements d’honoraires, il faut donc une garantie supérieure à 100%. A vous de calculer la meilleure protection en fonction des tarifs de votre gynécologue.


un commentaire sur “Comment suis-je remboursé pour une consultation chez le gynécologue ?”

  • Justine Vues :

    C'est faux j'ai été chez un secteur 2 avec option de coordination, il facture avec dépassements d'honoraires, jamais de la vie j'ai payé 28€ avec par dessus le marché les 18€ de remboursé par la sécu !

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