Analyse 2026 par Good Value for Money des garanties de la Formule Confort d’AGIPI Santé TNS

Publié le 08/10/2026

Cyrille Chartier Kastler
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Agipi Santé Formule Confort

Niveaux de couverture et de remboursement par poste de soin

Version au 7 octobre 2026

Eléments de référence

Nom du contrat
- Agipi Santé
Distributeur
- Agipi
Assureur
- Axa France Vie et Axa Assurances Vie Mutuelle
Nature du contrat
- Complémentaire Santé TNS
Référence du tableau de garanties analysé
- AGI 0341 Ed 09/2024
Formule analysée
- Confort Standard
Niveau de garantie de la formule selon le référentiel Good Value for Money
- Moyenne gamme inférieure

Préliminaire

Les garanties et prestations indiquées ci-après sont exprimées :

soit par rapport à la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) en incluant dans ce cas la partie prise en charge par celle-ci,
soit en euros ou en pourcentage de la dépense réalisée, notamment pour toutes les prestations non remboursées par la Sécurité Sociale.

Pour mémoire, une complémentaire santé ne peut rembourser :

ni les franchises éventuellement applicables sur vos consultations médicales,
ni les franchises éventuellement applicables sur vos médicaments.

Ces franchises sont directement retenues par la Sécurité Sociale dans les remboursements réalisés par ses soins.

Dans tout le texte qui suit, Good Value for Money utilise les acronymes suivants :

BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
DPTM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (pour des médecins)
MCO : Maladie Chirurgie Obstétrique (pour une hospitalisation)
RO : Régime Obligatoire (c’est-à-dire la Sécurité Sociale)
SSR : Soins de Suite et de Réadaptation (pour une hospitalisation)

Médecine de ville

Honoraires médicaux : consultations, visites et téléconsultations de médecins généralistes et spécialistes, actes techniques médicaux et chirurgicaux, imagerie, radiologie, échographie :

Médecins ayant adhéré à un DPTM : 185 % BRSS
Médecins n’ayant pas adhéré à un DPTM : 165 % BRSS

Auxiliaires médicaux sous réserve d’une prescription médicale : 165 % BRSS

Pharmacie

Pharmacie à 65 % (service médical important) : 100 % BRSS
Pharmacie à 30 % (service médical modéré) : 100 % BRSS
Pharmacie à 15 % (service médical faible) : 100 % BRSS
Pharmacie non prise en charge par le RO : forfait annuel de 60 € pour des contraceptifs et des médicaments (dont homéopathiques) prescrits et non remboursés par le RO

Analyses médicales et examens de laboratoire : 165 % BRSS

Psychologue conventionné dans le cadre du dispositif Mon soutien psy : 100 % BRSS

Dentaire

Soins et prothèses 100 % Santé : intégralement remboursés

Soins et prothèses hors 100 % Santé

Soins dentaires : 165 % BRSS
Prothèses dentaires : 100 % BRSS + 250 €
Inlays / Onlays : 200 % BRSS
Plafond annuel de remboursement pour l’ensemble des prothèses hors 100 % Santé :
- 1ère année : 800 €
- 2ème année : 1 600 €
- 3ème année et années suivantes : 2 000 €
- Au-delà du plafond annuel, remboursement limité à 100 % BRSS

Orthodontie

Orthodontie prise en charge par le RO :
- 1ère et 2ème année : 250 € par semestre
- 3ème année et années suivantes : 300 € par semestre
Orthodontie non prise en charge par le RO :
- 1ère et 2ème année : 100 € par semestre, limité à 4 semestres consécutifs
- 3ème année et années suivantes : 200 € par semestre, limité à 4 semestres consécutifs

Actes dentaires non remboursés par le RO :

Implantologie, parodontologie et prothèses non remboursées : forfait annuel de :
- 1ère et 2ème année : 400 €
- 3ème année et années suivantes : 500 €
Nota bene : ce forfait est inclus dans les plafonds de remboursement définis ci-avant pour les prothèses et ne viennent donc pas en sus.

Optique

Monture et verres 100 % Santé : intégralement remboursés, avec un maximum de 30 € pour la monture

Monture et verres hors 100 % Santé avec un maximum de 100 € pour la monture

Monture et 2 verres simples : 200 €
Monture et 2 verres complexes ou très complexes : 300 €
Remboursement complémentaire après deux années civiles entières consécutives sans remboursement de :
- 60 € pour une monture avec des verres simples
- 70 € pour une monture avec des verres complexes ou très complexes

Lentilles de contact et produits d’entretien

Lentilles de contact acceptées par le RO : 150 €
Lentilles de contact refusées par le RO : 150 €

Chirurgie réfractive et implants intra-oculaires

Montant par œil et par an :
- 1ère et 2ème année : 200 €
- 3ème année et années suivantes : 400 €

Audition

Aides auditives 100 % Santé : intégralement remboursées

Aides auditives hors 100 % Santé

Equipement libre :
- 1ère et 2ème année : 510 €
- 3ème année et années suivantes : 710 €
Piles et autres consommables pris en charge par le RO : 100 % BRSS
Piles et autres consommables non-pris en charge par le RO : non remboursé

Appareillage

Location de courte durée d’un fauteuil roulant 100 % Santé : intégralement remboursé

Prothèse capillaire 100 % Santé : intégralement remboursé

Matériel médical : 165 % BRSS

Semelles orthopédiques : 100 % + 40 €

Hospitalisation

Honoraires de consultation :

Médecins ayant adhéré à un DPTM : 275 % BRSS
Médecins n’ayant pas adhéré à un DPTM : 200 % BRSS

Forfait journalier hospitalier : 100 % du forfait

Forfait patient urgence : 100 % du forfait

Chambre particulière en ambulatoire : 30 € / jour

Participation forfaitaire actes lourds : 100 % du forfait

Frais de séjour :

Hospitalisation en Maladie Chirurgie Obstétrique (MCO)
- en secteur conventionné : intégralement remboursé
- en secteur non conventionné : 165 % BRSS
Hospitalisation en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)
- en secteur conventionné : 100 % BRSS
- en secteur non conventionné : 100 % BRSS
Hospitalisation en établissement psychiatrique
- en secteur conventionné : intégralement remboursé
- en secteur non conventionné : 165 % BRSS

Chambre particulière avec nuitée :

Hospitalisation en MCO : 60 € / jour sans limite de durée
Hospitalisation en SSR : 30 € / jour dans la limite de 20 jours / an
Hospitalisation en établissement psychiatrique : non remboursé

Confort à l’hôpital :

Location d’un téléviseur : 80 € maximum par fait générateur
Téléphone : 50 € maximum par fait générateur

Frais d’accompagnement pour l’hospitalisation d’un enfant :

Pour un enfant de moins de 12 ou pour un enfant handicapé de moins de 26 ans : 15 € / jour dans la limite de 15 jours par année civile

Hospitalisation à domicile hors honoraires médicaux : 150 % BRSS

Transport sanitaire

Transports prescrits pour l’hospitalisation ou pour la médecine de ville : 150 % BRSS

Cure thermale

Cure thermale prise en charge par la Sécurité Sociale : 200 € par année civile

Cure thermale non prise en charge par la Sécurité Sociale : non remboursé

Prévention et Bien-être

Médecine de prévention

Vaccins prescrits non remboursés par le RO : remboursement intégral une fois par année civile
Sevrage tabagique : plafond unique dans la vie de l’adhésion par bénéficiaire :
- Consultations : 150 %
- Médicaments et produits à base de nicotine prescrits par un médecin dans un but de sevrage tabagique (avec autorisation de mise sur le marché ou norme Afnor) même non remboursés par la Sécurité sociale : 90 % des frais réels
- Plafond de remboursement : 200 €
Scellement prophylactique des puits, sillons et fissures avant 14 ans : 165 % BRSS

Médecines douces :

Réalisation possible de séances de médecines douces dans la limite globale de :
- 1ère et 2ème année : 120 € avec un maximum de 40 € par séance
- 3ème année et années suivantes : 180 € avec un maximum de 40 € par séance
chez les praticiens suivants :
- Acupuncteur
- Chiropracteur
- Diététicien
- Ergothérapeute
- Naturopathe
- Ostéopathe
- Pédicure
- Podologue
- Psychologue
- Psychothérapeute
- Psychomotricien
- Sophrologue

Allocations de naissance et d’adoption

Versement des allocations suivantes, conditionnées à
- l’inscription de(s) enfant(s) au contrat
- un délai d’attente de 10 mois
Allocation de naissance : 200 €, venant en complément de la prise en charge des coûts liés à l’hospitalisation, montant doublé en cas de naissance gémellaire
Allocation d’adoption : 200 € par enfant