Analyse du contrat Agipi Santé Madelin

Agipi

Avec la mise en place du nouveau cadre des contrats santé dits « responsables » au 1er janvier 2016, l’Association d’assurés Agipi (partenaire d’AXA France) a fait évoluer sa gamme d’offres à destination des travailleurs non-salariés (TNS) éligibles au régime fiscal Madelin. Celle-ci est désormais structurée avec :

  • une offre de retraite : le FAR,
  • une offre de prévoyance : le CAP,
  • une offre de complémentaire santé: Agipi Santé Madelin.

Agipi Santé Madelin respecte strictement le cadre des contrats responsables, ce qui permet à l’assuré de bénéficier d’une fiscalité au titre de la TSA (taxe de solidarité additionnelle) de 13,27 % au lieu de 20,27 %.

Agipi Santé Madelin peut-être souscrit pour le TNS (seul) ou pour le TNS et certains membres de sa famille : conjoint(e) et enfant(s). Le principe d’Agipi Santé Madelin est que la même formule (à savoir « le même niveau de couverture ») doit être souscrite pour tous les ayants-droits du contrat. Trois formules graduelles sont proposées à cette fin :

  • La formule TM+ (« niveau de base ») :
    • Médecin généraliste ou spécialiste: 100 % pour les non-CAS (situation la plus fréquente dans les grandes villes).
    • Médecine douce (ou alternative) : forfait de 60 € par an (avec un maxi de 30 € par acte).
    • Prothèse dentaire: 100 % de la base Sécurité Sociale + 100 €.
    • Monture + 2 verres simples : 100 € (une prise en charge tous les deux ans).
    • Forfait chambre particulière: 40 € par jour (avec une limite de 30 jours par année).
  • La formule Confort (« niveau intermédiaire ») :
    • Médecin généraliste ou spécialiste : 200 % pour les non-CAS (situation la plus fréquente dans les grandes villes).
    • Médecine douce (ou alternative) : forfait de 120 € par an (avec un maxi de 30 € par acte).
    • Prothèse dentaire: 100 % de la base Sécurité Sociale + 250 €.
    • Monture + 2 verres simples : 250 € (une prise en charge tous les deux ans).
    • Forfait chambre particulière: 75 € par jour (avec une limite de 30 jours par année).
  • La formule Privilège (« niveau maximum ») :
    • Médecin généraliste ou spécialiste : 200 % pour les non-CAS (situation la plus fréquente dans les grandes villes).
    • Médecine douce (ou alternative) : forfait de 200 € par an (avec un maxi de 30 € par acte).
    • Prothèse dentaire: 100 % de la base Sécurité Sociale + 550 €.
    • Monture + 2 verres simples : 350 € (une prise en charge tous les deux ans).
    • Forfait chambre particulière: 100 € par jour (avec une limite de 30 jours par année)

Les adhérents d’Agipi Santé Madelin bénéficient du système de tiers-payant SP Santé. Ils ont également un accès gratuit à la plateforme de bien-être et de prévention Betterise leur permettant de suivre (et de piloter) leur hygiène de vie.

Au-delà de la prise en charge des frais de soins, Agipi Santé Madelin offre en inclusion un bouquet de services d’assistance particulièrement riche. Ces services sont évidemment soumis à certaines conditions et limités à certains plafonds (dépendant de la formule souscrite). Citons notamment :

  • une aide-ménagère en cas d’immobilisation au domicile,
  • le remboursement des frais médicaux et chirurgicaux à l’étranger, ainsi que l’avance des frais d’hospitalisation,
  • le rapatriement médical (depuis la France et l’étranger), ainsi que l’envoi d’un médecin sur place à l’étranger en vue d’un rapatriement.

Principaux atouts d’Agipi Santé Madelin

  • Tarif dans le marché (au regard du référentiel 2016 Good Value for Money), sous réserve d’une souscription conjointe avec la prévoyance Madelin (contrat CAP).
  • Tarif particulièrement compétitif pour les adhérents âgés de plus de 50 ans et/ou souscrivant une formule médiane (Confort) ou complète (Privilège).
  • Gamme particulièrement complète de services d’assistance intégrée dans le contrat, notamment pour la couverture des frais de soins (voire d’hospitalisation) lors de séjours à l’étranger.
  • Accès (intégré au contrat) à la plateforme Betterise permettant de suivre et d’optimiser son hygiène de vie : sommeil, nutrition, activité sportive…
  • Majoration de la prise en charge des lunettes après deux années civiles sans remboursement.

Principaux inconvénients d’Agipi Santé Madelin

  • Contrat non-modulaire, mais en sachant que c’est ce qui permet d’éviter une anti-sélection au niveau du tarif.
  • Prise en charge des lunettes limitée à une paire tous les deux ans (en sachant que c’est raisonnable pour la plupart des patients).
  • Prise en charge plafonnée (entre 30 à 50 € par acte) des médecines alternatives dont l’ostéopathie ou l’acupuncture.

Tous droits de propriété et de diffusion réservés à Good Value for Money.

Lien URL : http://www.goodvalueformoney.eu/selection/sant-madelin-lgn0000022



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