Complémentaire Santé Facile : Le Tiers Payant
La complémentaire santé rembourse la part des frais de santé que le régime obligatoire de la sécurité sociale laisse à la charge de l’assuré. Parfois, les complémentaires permettent de ne pas payer le ticket modérateur. Il s’agit alors d’une extension du tiers payant.
Le tiers payant du régime obligatoire de l’assurance maladie peut parfois se compléter avec des accords passés entre les assureurs complémentaires, qu’ils soient des mutuelles du Code de la Mutualité ou entreprises d’assurances.
Il est ainsi possible, pour un assuré détenteur d’une complémentaire, de ne pas avoir à avancer le moindre euro lors d’une consultation ou de l’achat de médicament. Ce cas peut s’étendre à des actes médicaux dans des établissements de santé, à des analyses en laboratoire ou pour des actes réalisés chez un spécialiste.
Très souvent, l’assureur santé met à disposition de l’assuré une liste de praticiens avec qui des accords ont été passés et l’incitent à se tourner vers ses professionnels. Seuls ses praticiens proposeront au patient la prise en charge intégrale de ses frais de santé dans le cadre d’une prise en charge par la complémentaire santé. C’est elle qui, après les soins, paiera le professionnel en complément des versements de la sécurité sociale obligatoire.
En fonction de l’organisme avec lequel le patient a contracté une complémentaire santé, le fonctionnement du tiers payant varie. Si certains assureurs garantissent un tiers payant national (dans un réseau d’opticiens par exemple) d’autres se contentent d’une couverture régionale ou ciblée, par exemple sur les pharmacies, les laboratoires d’analyses…
Dans tous les cas, c’est à l’assuré de prendre auprès de son assureur les informations lui permettant de bénéficier, s’il existe, de la prise en charge intégrale sans avance de frais. Les partenariats s’étendent chaque année, et la mise en place de la télétransmission par la carte Vitale facilite grandement les relations entre les praticiens, les établissements partenaires, la sécurité sociale et les assureurs.
