Analyse du contrat Mon Assurance Santé TNS

Mon Assurance Santé TNS est la complémentaire santé éligible au régime fiscal Madelin développée par April Santé Prévoyance. Elle concerne donc les travailleurs non salariés (TNS), les artisans commerçants, les professions libérales, les gérants majoritaires…

April Santé Prévoyance est l’un des courtiers grossistes leaders dans le domaine des frais de soins et de l’assurance de prêt en France. Il est notamment reconnu pour la performance / réactivité / clarté de sa gestion et ses qualités d’innovation.

Dans la construction de son offre Santé Madelin, April Santé Prévoyance a fait le choix de garanties particulièrement complètes. La formule présentée étant la version « haut de gamme » de Mon Assurance Santé TNS, celle-ci est logiquement riche, tant en termes de frais de soins couverts (remboursés ou non par le régime de base), que de niveaux de couverture et/ou de plafonds de remboursement).

Voici les principales caractéristiques du contrat :

Soins courants

  • Les consultations de généraliste et de spécialiste sont remboursées jusqu’à 270 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. De même pour :
    • les actes de radiologie,
    • les actes techniques médicaux,
    • les analyses médicales,
    • les auxiliaires médicaux.
  • Les médicaments font l’objet d’un complément à 100 % de la base de prise en charge de la Sécurité Sociale.
  • Les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité Sociale sont pris en charge dans la limite de 30 € par assuré et par an. C’est un « forfait » libre à disposition de l’assuré.

Hospitalisation

  • En secteur conventionné, les honoraires médicaux et chirurgicaux sont remboursés à concurrence de 370 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
  • En secteur non conventionné, la prise en charge des honoraires médicaux et chirurgicaux et des frais de séjour est de 90 % des frais réels dans la limite de 300 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
  • Les frais de séjour sont remboursés à 100 % des frais réels.
  • Le forfait journalier hospitalier est pris en charge à hauteur de 100 % des frais réels.
  • Le supplément « chambre particulière » est pris en charge à hauteur de 77 € par jour.

Dentaire

  • Les soins dentaires font l’objet d’un remboursement à concurrence de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
  • Les actes suivants pris en charge par la Sécurité Sociale bénéficient d’un remboursement complémentaire à hauteur de :
    • 270 % de la base SS pour les inlays/onlays,
    • 370 % de la base SS pour les prothèses dentaires,
    • 300 % de la base SS pour l’orthodontie.
  • Un forfait de 750 € par assuré et par an est accordé pour les soins non remboursés par la Sécurité sociale en matière de :
    • prothèses dentaires,
    • implantologie,
    • parodontologie,
    • orthodontie.
  • Le total des remboursements au titre des prothèses et de l’orthodontie est plafonné à 1 800 € par personne assurée et par an.

Optique

  • Les montures, verres et lentilles sont remboursés à concurrence d’un plafond global de remboursements de 462 € par assuré et par an dans la limite de :
    • 154 € par monture,
    • 154 € par paire de verres unifocaux,
    • 308 € par paire de verres multifocaux,
    • 246 € pour les lentilles prescrites acceptées, refusées, jetables.
  • La chirurgie réfractive est prise en charge à raison de 360 € par œil.

 Audition

  • Les audioprothèses ayant fait l’objet d’un remboursement par la Sécurité sociale sont prises en charge dans la limite de 270 % de la base de remboursement.

 Prévention et autres soins

  • Le sevrage tabagique et les vaccins et traitements anti paludéens prescrits et non remboursés par la sécurité sociale sont pris en charge dans la limite de 30 € par an et par assuré.
  • Les médecines naturelles (acupuncture, ostéopathie, chiropractie, héliopathie, diététique, podologie, ergothérapie…) sont prises en charge à raison de trois séances par an avec un plafond de 40 € par séance.

Principaux atouts de Mon Assurance Santé TNS d’April – Offre « Haut de gamme 270 % »

  • Grande complétude des garanties et ce sur la quasi-totalité des postes usuels de soins d’un assuré social.
  • Enveloppe annuelle de 1 800 € par personne assurée et par an au titre des prothèses dentaires et de l’orthodontie.
  • Prise en charge de la chirurgie réfractive à hauteur de 360 € par œil, quelle que soit la correction.
  • Prise en charge des prothèses auditives à hauteur de 270 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
  • Qualité / réactivité de la gestion d’April Santé Prévoyance. Performance de l’extranet à destination des clients permettant notamment de consulter ses bordereaux de remboursement.

Principaux inconvénients de Mon Assurance Santé TNS d’April – Offre « Haut de gamme 270 % »

  • Tarif moyen cohérent avec le niveau élevé de garantie, mais en sachant que le TNS bénéficie d’un déductible fiscal au titre du régime Madelin.
  • Prise en charge des lentilles limitée à 246 € par an.
  • Remboursement des cures thermales limité à un forfait de 450 €, y compris transport et hébergement.

L’analyse de ce contrat est à retrouver sur Good Value for Money

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