Analyse de la complémentaire santé Senior 230% de la Banque Postale

L’offre Santé Senior 230 % de la Banque Postale est la complémentaire santé “haut de gamme” à destination des seniors.

La présente offre Santé Senior “haut de gamme” est construite en cohérence avec les deux autres niveaux de la gamme (à savoir “entrée de gamme” et “milieu de gamme“), avec toujours les principes : d’un enrichissement de garanties au fur et à mesure de l’ancienneté du contrat afin de “récompenser” la fidélité de l’assuré, d’une bonification des garanties sur les soins les plus coûteux (notamment le dentaire et l’optique) en cas de non-consommation au cours de l’année (voire des années) précédente(s), d’une intégration dans le contrat d’un ensemble de services d’assistance adaptés aux Seniors en cas d’hospitalisation notamment (aide à domicile, téléassistance, garde d’animaux…).

Voici le détail des principales garanties du contrat :

Soins de ville :

Prise en charge jusqu’à 230 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale :

– des consultations de généralistes et de spécialistes,

– de l’imagerie et la radiologie,

– des actes techniques médicaux.

Prise en charge jusqu’à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale :

– des analyses médicales remboursées par la Sécurité sociale,

– des auxiliaires médicaux remboursés par la Sécurité sociale,

– des transports remboursés par la Sécurité sociale.

Complément de remboursement des médicaments pris en charge par la Sécurité Sociale comme suit :

– Médicaments  à vignette blanche (remboursés à 65 % par la Sécurité Sociale) : 100 %.

– Médicaments  à vignette bleue (remboursés à 30 % par la Sécurité Sociale) : 100 %.

– Médicaments  à vignette orange (remboursés à 15 % par la Sécurité Sociale) : 100 %.

Forfait de 75 euros par an pour le remboursement de médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité Sociale.

Hospitalisation :

Remboursement des honoraires des chirurgiens et anesthésistes jusqu’à 230 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale, ce qui permet, le cas échéant, de passer par le circuit des consultations privées de praticiens hospitaliers afin d’obtenir notamment un rendez-vous plus rapidement avec un “bon spécialiste” de sa pathologie.

Réserve “Hospitalisation” supplémentaire pour la couverture des dépassements d’honoraires des praticiens hospitaliers dans la limite :
– de 250 euros  à partir de la deuxième année d’effet du contrat,
– de 300 euros  à partir de la troisième année d’effet du contrat et au-delà.

Remboursement à 100 % des frais de séjour.

Prise en charge du forfait journalier hospitalier à hauteur des frais réels.

Prise en charge d’un supplément pour chambre individuelle dans la limite de 70 euros par jour.

Dentaire

Remboursement des soins dentaires à concurrence de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

Forfait annuel de 1 400 euros  par an pour les prothèses dentaires fixes (couronnes, piliers de bridge, dents à tenon) sur la base d’un complément au remboursement de la Sécurité Sociale de chacune des prothèses posées limité :
– à 325 euros la première année du contrat,
– à 260 euros la deuxième année du contrat,
– à 310 euros la troisième année du contrat et au-delà.

Prise en charge forfaitaire de l’orthodontie à hauteur de 600 euros par semestre, que celle-ci soit remboursée (ou non) par la Sécurité Sociale.

Optique

Prise en charge d’une paire de lunettes par an dans le cadre des plafonds suivants :
– Monture : 80 euros,
– Verre simple : 90 euros à 130 euros selon la consommation des années antérieures,
– Verre progressif : 195 euros à 260 euros selon la consommation des années antérieures.

Remboursement des lentilles dans le cadre d’un forfait annuel maximum :
– de 140 euros (au-delà de la SS) pour les lentilles remboursées par la Sécurité Sociale,
– de 200 euros (au-delà de la SS) pour les lentilles non-remboursées par la Sécurité Sociale.

Prise en charge de la chirurgie réfractive pour un montant forfaitaire de 600 € par an.

Audition

Remboursement du bilan auditif qu’à 230 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

Prise en charge des appareils auditifs jusqu’à 600 euros par oreille et par an en complément des remboursements de base de la Sécurité Sociale.

Appareillage

Remboursement des prothèses et appareillages et de l’orthopédie jusqu’à 200 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

Cures thermales

Remboursement des honoraires et traitements des cures thermales (hors thalassothérapie) acceptées par la Sécurité Sociale jusqu’à 230 % de la base de remboursement.

Forfait de séjour et d’hébergement en cure thermale jusqu’à 400 euros par an.

Prévention et autres soins

Remboursement de l’ostéodensitométrie jusqu’à 230 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

Principaux atouts de l’offre Santé Senior 230 % de La Banque Postale

*Récompense de la fidélité et du comportement vertueux de l’assuré via une amélioration des modalités et niveaux de prise en charge de certains soins.

*Bonne couverture des dépassements d’honoraires éventuels des praticiens hospitaliers via une prise en charge des honoraires jusqu’à 230 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale ainsi que via l’existence d’une “réserve hospitalisation” pouvant aller jusqu’à 300 euros par an.

*Forfait annuel de 500 euros pour l’implantologie (en dentaire) et de 400 euros pour la parodontologie (en dentaire).

*Forfait annuel de 600 euros pour la chirurgie réfractive (en optique).

*Forfait annuel de 600 euros par oreille et par an pour le remboursement des appareils auditifs (au-delà de la base de remboursement de la Sécurité Sociale).

Principaux inconvénients de l’offre Santé Senior 230 % de La Banque Postale

*Limitation “volontaire” par La Banque Postale de la prise en charge des frais d’optique à hauteur d’une “seule” paire de lunettes par an, avec un maximum de 80 euros pour la monture et de 90 euros (au minimum) par an et par verre (pour des verres simples).

* Prise en charge des cures thermales limitée à 230 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale pour les soins et de 400 euros par an pour les frais d’hébergement et de transport.

*Tarif légèrement supérieur à la moyenne du marché.

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