Analyse du contrat CAP santé d’Agipi

Association partenaire d’Axa France, Agipi a un positionnement de longue date auprès des indépendants, des professions libérales, des gérants majoritaires…

Auprès de ces travailleurs non salariés (TNS), Agipi propose une gamme complète de produits éligibles au régime fiscal Madelin avec :
• le FAR dans le domaine de la Retraite,
• le CAP dans le domaine de la Prévoyance et de la Santé.

Dans sa version “milieu de gamme” caractérisée notamment par un niveau de remboursement de 165 % du tarif de référence de la Sécurité Sociale des consultations de médecins généralistes et spécialistes, CAP Santé Madelin propose des garanties particulièrement riches au TNS et à ses ayants-droits.

Dans une approche “gagnant-gagnant” en termes de comportement vertueux de l’assuré vis-à-vis de la consommation de frais de soins, CAP Santé TNS intègre des mécanismes de bonification des garanties et des niveaux de remboursement dans le temps.

Voici le détail des garanties de CAP Santé Madelin (165 %) :

Soins courants
• Les consultations de généraliste et de spécialiste sont remboursées à concurrence de 165 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
• Les médicaments font l’objet d’un complément à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

Hospitalisation
• Les honoraires médicaux et chirurgicaux sont remboursés à concurrence de 165 % de la base de remboursement SS en hospitalisation ambulatoire ou à domicile.
• Le forfait journalier hospitalier est pris en charge à hauteur de 100 % des frais réels.
• Le supplément “chambre particulière” est de 70 euros par jour.

Dentaire
• Les prothèses, implants, bridges, appareils amovibles bénéficient :
– d’un remboursement à hauteur de 165 % de la base de remboursement,
– d’un complément de remboursement de 200 euros par acte,
– le tout dans la limite d’un plafond annuel de :
• 800 euros la première année,
• 1.600 euros la deuxième année,
• 2.000 euros la troisième année et les suivantes.

• L’orthodontie est prise en charge sur la base :
– d’un remboursement à hauteur de 165 % de la base de remboursement,
– d’un complément de remboursement de 200 euros par acte.

Optique
• Le remboursement des lunettes (montures et verres) est défini par un plafond incluant les remboursements du régime obligatoire d’un montant :
– de 250 euros pour des verres unifocaux,
– de 350 euros pour des verres multifocaux.
• Après deux années civiles consécutives sans remboursement, chacun de ces forfaits est majoré de 70 euros.

• Les lentilles prescrites sont remboursés à concurrence d’un plafond de remboursement de 150 euros par assuré et par an.

• La chirurgie réfractive est prise en charge dans le cadre d’un plafond de :
– 100 euros par œil la première année,
– 300 euros par œil la deuxième année et les suivantes.

Bonification des garanties
• Toutes les prestations exprimées en pourcentage d’une base de remboursement, sauf les médicaments et le sevrage tabagique, font l’objet d’une bonification de remboursement de 10 points par année d’ancienneté jusqu’à atteindre 50 points maximum après 5 ans.

• Ainsi, le remboursement pourra aller jusque :
– 215 % pour les consultations de médecin généraliste ou spécialiste,
– 325 % pour les honoraires médicaux et chirurgicaux en cas d’hospitalisation,
– 215 % pour les frais de séjour en établissement non conventionné.

Principaux atouts de CAP Santé Madelin d’Agipi – Offre “Milieu de gamme 165 % ”
• Bonification des garanties dans le temps en fonction de l’ancienneté du contrat et/ou de la non-consommation de certaines prestations.
• Supplément chambre individuelle de 70 euros par jour en cas d’hospitalisation.
• Plafond de remboursement en dentaire de 800 euros dès la première année du contrat.
• Plafond de remboursement de 320 euros par paire de lunettes pour des verres simples et de 420 € pour des verres multifocaux.
• Plafond de remboursement de 300 euros par œil pour la chirurgie réfractive.

Principaux inconvénients de CAP Santé Madelin d’Agipi – Offre “Milieu de gamme 165 % ”
• Tarif moyen cohérent avec le niveau de richesse des garanties du contrat.
• Limitation du remboursement des lentilles à 150 euros par an.
• Absence de réseau de soins partenaire avec des médecins et des praticiens agréés.



Découvrez les autres analyses de Good Value for Money à travers les thématiques suivantes :

Laissez votre avis