Remboursement d’une consultation chez un médecin spécialiste

De la dermatologie à la pédiatrie, il existe une quarantaine de domaines ou l’on est susceptible de consulter un médecin spécialiste, sur ordre de son médecin ou non. Votre remboursement dépendra de plusieurs facteurs.

Selon que la consultation soit coordonnée par le médecin traitant, qu’il s’agisse d’un avis ponctuel ou d’un suivi régulier, ou d’une consultation dans le cadre du protocole de soins, le remboursement ne sera pas le même.

Consultation du spécialiste en tant que médecin traitant

Consultation à 25€ remboursée à 70% par l’assurance maladie moins le prélèvement forfaitaire de 1€.

Consultation du spécialiste coordonnée par le médecin traitant

Consultation sur orientation du médecin traitant

Majoration du prix de 3€ et prise en charge à 70% de la consultation par la Sécurité sociale, moins le prélèvement forfaitaire de 1€.

Le médecin spécialiste consulté sur ordre du médecin traitant assume la fonction de médecin correspondant, et a l’obligation de faire un retour d’information au médecin traitant.

Consultation pour avis ponctuel

Cette consultation est soumise à la tarification de 44€, remboursée à 70% par l’Assurance maladie, moins le prélèvement forfaitaire de 1€.

Le patient ne doit pas avoir consulté ce spécialiste dans les six mois précédents et ne doit pas le consulter dans les six mois suivants.

En secteur 2 la prise en charge est identique, les dépassements restant à la charge du patient ou de sa mutuelle.

Consultation pour un suivi régulier

Ces consultations récurrentes sont soumises au tarif de 28€ par consultation, et remboursée à 70% avec un prélèvement forfaitaire de 1€.

Ce plan de soins permet à l’assuré de consulter le médecin spécialiste sans passer au préalable par son médecin traitant.

En secteur 2, le tarif de la consultation et son remboursement sont identiques au secteur 1 si le médecin spécialiste a adhéré à l’option de coordination de la Sécurité sociale, sinon il est libre et son remboursement par l’assurance maladie est fixé à 70 % de 23 € , moins le prélèvement forfaitaire de 1 € .

Consultation dans le cadre du protocole de soins

Lors d’une affection de longue durée (ALD) reconnue par la Sécurité sociale, la prise en charge est de 100 %, lorsque le spécialiste est consulté dans le cadre du protocole de soins qui a été établi par le médecin traitant, au moyen du formulaire cerfa n°11626*03.


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