La chirurgie de la cataracte est l’acte chirurgical le plus pratiqué en France
La chirurgie de la cataracte est l’acte chirurgical le plus pratiqué en France : près de 560 000 interventions ont été réalisées en 2006 pour un montant de 880 millions d’euros.
Etant donné la fréquence de cet acte, son développement prévisible en raison du vieillissement de la population (plus de 60% des personnes âgées de 85 ans sont concernées par cette maladie),l’Assurance Maladie a réalisé un état des lieux de la chirurgie de la cataracte en France. Cette étude s’inscrit aussi dans le suivi de la tarification à l’activité (T2A) menée par l’Assurance Maladie depuis son entrée en vigueur en 2004/2005, il s’agit en effet de veiller au respect des règles de ce nouveau mode de tarification et de vérifier l’opportunité de certaines hospitalisations.
L’étude fait apparaître des différences de pratiques importantes selon les établissements et les
départements.
Un niveau d’activité très variable : les 706 structures hospitalières (469 établissements privés et 237 publics) qui pratiquent cette intervention ont des taux d’activité très variables : si 189 établissements réalisent plus de 1000 interventions par an, 310 en font moins de 500 et une trentaine moins de 50.
Un recours à la chirurgie ambulatoire inégal : près de 59% des interventions sont effectuées en ambulatoire mais ce taux est de plus 62 % dans le privé et de 45% dans le public. En outre, la pratique de la chirurgie ambulatoire varie selon les départements : elle est de 4% dans le Cantal et de 94% dans les Alpes de Haute Provence.
Une proportion variable de patients opérés selon les départements : le nombre de patients opérés est plus important dans l’Ouest, le Sud Ouest et le pourtour méditerranéen.
L’âge moyen des patients varie entre 66 et 77 ans selon les départements et on observe une corrélation entre l’âge des patients et l’activité des établissements : une forte productivité correspond à des patients opérés plus tôt.
Pour comprendre ces différences départementales, l’Assurance Maladie a étudié plusieurs facteurs :
l’ensoleillement, le contexte socio-économique, la démographie, l’offre de soins. Elle a ainsi identifié deux facteurs expliquant 60% des écarts constatés : l’âge de la population et la densité des ophtalmologues.
L’Assurance Maladie va approfondir son analyse au niveau local pour déterminer les causes des disparités géographiques inexpliquées par cette première étude (40%). Il convient d’identifier s’il s’agit d’une question d’adéquation entre l’offre de soins et les besoins de la population ou de différences culturelles de recours aux soins et de pratiques médicales.
Parallèlement pour harmoniser la pratique de la chirurgie ambulatoire, l’Assurance Maladie met en place une procédure d’accord préalable avant de réaliser certaines opérations légères3, dont la cataracte est l’exemple type, en hospitalisation complète. Ce dispositif concerne les établissements qui pratiquent un nombre d’hospitalisations complètes supérieur à la moyenne régionale, pour des actes qui pourraient être réalisés en chirurgie ambulatoire, dont l’opération de la cataracte est l’exemple type. L’objectif est de réaliser 85% des interventions de la cataracte en ambulatoire.
